현장점검 양식

양 회장 2017. 1. 4. 13:17

2017. 1. 4. 13:17

청 렴 서 약 서

공사명 :

(점검자)

위 에 대한 점검을 실시함에 있어 공명정대하게 업무를 수행하겠으며, 점검과 관련하여 적발된 사항을 묵인 또는 은폐하거나 이와 관련하여 금품수수 및 향응 등 점검자로서의 품위를 손상하는 행위를 하지 않을 것을 서약합니다.

아래 글을 자필로 따라적고 서명하십시오.(ㅇㅇㅇ에는 자신의 이름을 기재)

나 ㅇㅇㅇ는 서약을 지키며 청렴의무를 준수하겠습니다.(서명)

(피점검자)

위 에 대한 점검을 수검함에 있어 성실하게 점검에 임하겠으며, 점검과 관련하여 적발된 사항을 묵인 또는 은폐 등의 목적으로 금품수수 및 향응제공 등 수검자로서의 품위를 손상하는 행위를 하지 않을 것을 서약합니다.

아래 글을 자필로 따라적고 서명하십시오.(ㅇㅇㅇ에는 자신의 이름을 기재)

나 ㅇㅇㅇ는 서약을 지키며 성실하게 점검에 임하겠습니다.(서명)

2015 년 월 일

점검자대표 : 소속 직급 성명 (서명)

수검자대표 : 소속 직급 성명 (서명)

청렴 확인서

본인은 점검과 관련하여 점검자에게 금품,선물, 향응, 접대, 편의제공 등을 하지 않았음을 확인합니다.
일 자	현 장 명	직 급	성 명	서 명

확 인 서

점 검 명
공 사 개 요	공 사 명
	위 치
	발 주 자	(감독관: )
	공 사 금 액	백만원(도급액: 백만원, 보상비: 백만원)
	공 사 기 간	년 월 일 ～ 년 월 일
	시 공 자	(대 표: , 현장대리인: )
	건설사업 관리기술자	(대 표: , 책임건설사업관리기술자: )
지 적 내 용	제목 : 내용 : 상기내용에 대해, 점검일 이후 10일 이내에 붙임3 서식에 의해 서면으로 점검기관의 장에게 이의제기가 가능합니다. 위 사실을 확인합니다. 2015 년 월 일 확 인 자 현장대리인 소속 : 성명 : (인) 책임건설사업관리기술자 소속 : 성명 : (인)

시 정 지 시 서 공 사 명 : 활동결과 다음과 같은 지적사항을 조속히 처리하시기 바랍니다. 2015년 월 일 점검반대표 소속 : 직급 : 성명 : (서명)
지 적 사 항	비고
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수령인 □ 시공사 : 직위 현장대리인 성명 : (서명) □ 감리사 : 직위 책임건설사업관리기술자 성명 : (서명) (직감독) (주 감 독)
00공단

공사 및 시공․건설사업관리용역업자 현황

※ 주의사항: 괄호안의 항목까지 반드시 기입하고 자격종류와 자격번호를 명시할것

건설기술자 근무현황

□ 공사명 :

1. 책임건설사업관리기술자

2. 현장대리인

이 의 제 기 서

공 사 명 :

점 검 일 자 :

지적내용 요약

이의제기 내용

붙임 : 관련 증빙서류

2015 년 월 일

현장대리인 (인)

책임건설사업관리기술자 (인)

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