[별지 제34호서식] <개정 2009.11.20> | ||||||||||
제 호 | 전기안전점검 확인서 | |||||||||
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신청인 | 대표자 성명 |
| 전화 |
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회사명 또는 상호 |
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주소 또는 소재지 |
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점검결과 | 점검전기설비 |
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점검연월일 |
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점검자 | 소속 |
| 성명 | ? | ||||||
판정 | 적합 | |||||||||
기타:
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「전기사업법」 제66조의2에 따라 안전점검을 하고 같은 법 시행규칙 제38조제3항에 따라 그 결과를 위와 같이 확인합니다.
년 월 일
점검신청인 귀하
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210㎜×297㎜(일반용지60g/㎡(재활용품)) | ||||||||||
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